西丰县医疗保障局关于“提高城乡居民高血压、糖尿病门诊用药待遇标准”的实施方案、工作进展及完成情况

　　西丰县医疗保障局为落实铁岭市城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障和健康管理专项行动，具体内容如下：

一、实施方案

1、完善领导小组，明确责任

　　组建由西丰县医疗保障局、居民医保分中心主要领导组成的领导小组，统筹调度“两病”用药保障和鉴定开展情况工作，具体工作由居民医保门特股负责，待遇股主管人员配合落实，设立专员跟踪管理，明确分工，压实责任，大力推进“两病”用药保障专项行动的落实。

　　领导小组成员如下：

　　组  长：刁海军

　　副组长：宫洪波、陈贵山、刘超

　　组  员：管美玲、王静、李海峰、周丽杰、苏品胜、崔瑜芳

　　2、宣传政策，提高认识

　　（1）制作城乡居民“两病”认定卡32000份，已由乡镇卫生院和社区医院分发到患者手中，卡的正面是患者的身份信息，卡的背面是相关报销政策。

　　（2）在各医疗机构张贴“两病”政策宣传单。

　　（3）各医疗机构派专人宣传指导“两病”用药保障工作，上报专员名单及每月上报工作成果，将“两病”工作成果纳入定点医疗机构年终考核项目。

　　（4）与西丰县各社区及乡镇医保办建立互助平台，利用社区网格员微信工作群、医保工作群、医疗机构工作群及朋友圈宣传“两病”政策及办理流程，宣传面积扩大到村屯微信群及县区内所有居民群、各级医疗机构工作人员及家属朋友圈。

二、工作进展及完成情况

1、制度运行情况及医防融合工作情况

　　（1）排查信息工作

　　今年4月开始开展铁岭市城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动后，各医院积极配合，逐人排查该乡镇及社区“两病”名单内人员是否在系统内属于正常“两病”身份，不属于正常状态的上报并修改信息。

　　（2）待遇认定工作

　　要求符合鉴定资格的医疗机构继续开展“两病”待遇认定工作，并按要求上报鉴定情况及人员信息，做好信息录入及复核工作。截止到7月31日，我县共计鉴定“两病”人数为34046人，其中高血压26392人，糖尿病7654人。

　　（3）待遇政策调整情况

　　城乡居民医保“两病”患者门诊报销不设起付线。药品使用范围为“两病”目录内药品。

　　糖尿病患者统筹基金年度支付限额调整为500元；

　　高血压患者年度支付限额调整为300元；

　　同时患有两种疾病年度支付限额600元。

　　二级医疗机构补偿比例55％，基层医疗机构（含乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心)补偿比例60％。

　　（4）享受待遇情况

　　开展以乡镇医疗机构为主的“两病”鉴定与用药保障推进工作，全面开展居民“两病”全覆盖式行动，截止到2022年10月20日高血压患者享受待遇人数1532人，享受待遇人次3253人次，基金支出8.04万元，糖尿病患者享受待遇人数316人，享受待遇人次668人次，基金支出2.72万元。

　　2、合理规划，医防融合

　　为让参保居民从中切实受益，切实体会到政策的意义，西丰县居民医保分中心对所涉及“两病”业务的医疗机构进行了全面梳理，要求优化服务意识，提高服务水平。开展分级诊疗让参保居民能实现就近治疗、就近报销的新实惠，相当于为很多行动不便的居民提供了一条绿色通道，以前需要到县级医疗机构开药的患者也都通过宣传了解及“两病”办理，逐步转移到乡镇医疗机构开药，对基层首诊率的提高起到了关键性的作用，也充分发挥了各级定点医疗机构的作用。

　　今年因新冠肺炎疫情的不利影响，“两病”工作未能进行大规模的开展和全力推进，使享受待遇人数、人次及基金支出都受到一定的影响。随着疫情的逐步稳定，县居民医保分中心会继续加大宣传力度，将“两病”工作向乡村卫生室推进落实。目前工作坚持以预防为主、防治结合，落实基层责任，加强“两病”患者的健康教育和健康管理，提高群众防治疾病健康意识。