异地转诊备案流程

关于调整异地就医直接结算待遇标准的通知

为做好我市民生实事工作，加强我市基本医疗保险异地就医管理，促进异地就医服务提质增效，根据省医保局、省财政厅《关于印发辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法(2022年版)的通知》(辽医保发〔2022]19号)要求，对异地就医直接结算待遇标准进行调整。

一、职工医保

异地就医起付标准:转诊转院、临时外出一级定点医疗机构

750元;二级定点医疗机构1000元;三级定点医疗机构1250元。

二、城乡居民医保

1.异地就医起付标准:转诊转院、临时外出，定点乡镇卫生

院500元;一级定点医疗机构750元;二级定点医疗机构1250元;

三级(乙)定点医疗机构1750元;三级(甲)定点医疗机构2000

元。

2.异地就医报销比例:

转诊转院:定点乡镇卫生院75%;一级定点医疗机构70%;

二级定点医疗机构65%;三级(乙)定点医疗机构60%;三级(甲)

定点医疗机构55%

临时外出:定点乡镇卫生院65%;一级定点医疗机构60%;

二级定点医疗机构55%;三级(乙)定点医疗机构50%;三级(甲)

定点医疗机构 45%。

三、困难群体待遇标准

符合规定的困难群体在省域内按规定转诊，住院起付标准连

续计算，执行我市就医待遇标准。

四、职工医保生育待遇标准

参加生育保险的女职工因生育(生育住院和计划生育住院)

需在省外定点医疗机构住院的，享受免申即享自动备案手工报销，执行我市就医待遇标准。

五、异地安置、异地长期居住人员转外就医待遇标准

异地安置退休人员、异地长期居住人员在居住地就医时，因

所患疾病且符合居住地转诊就医规定，需转往居住地以外的城市就医的，执行我市异地转诊待遇政策。

此文件自2023年5月1日开始执行，以往所发文件与此文件不符的按此文件执行。

（此件公开发布）

 

西丰县医疗保障局

辽宁省会转院定点医疗机构名单
1	中国医科大学附属盛京医院
2	中国医科大学附属第一医院
3	中国人民解放军北部战区总医院
4	辽宁省人民医院
5	辽宁中医药大学附属医院
6	辽宁省肿瘤医院
7	沈阳市第十人民医院
8	辽宁省金秋医院
9	辽宁中医药大学附属第三医院（省肛肠医院）
10	沈阳市苏家屯区中医医院
11	沈阳市肛肠医院
12	沈阳何氏眼科医院
13	中国医科大学附属第四医院
14	沈阳市第六人民医院（沈阳市传染病医院）
15	中国医科大学附属口腔医院
16	中国人民解放军北部战区空军医院
17	中一东北国际医院（有限公司）
18	中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院
19	沈阳市积水潭医院
20	沈阳市妇幼保健院
21	沈阳医学院附属中心医院
22	辽宁省妇幼保健院
23	沈阳市第七人民医院
24	沈阳市第五人民医院
25	沈阳医学院附属第二医院
26	沈阳二四二医院
27	沈阳市第一人民医院
28	沈阳市红十字会医院
29	沈阳市第四人民医院
30	辽宁中医药大学附属第二医院

附件三
铁岭市基本医疗保险转诊转院病种及诊疗项目目录
序号	科室	疾病名称/治疗方式
1	儿科	新生儿呼吸窘迫综合征需要肺泡表面活性物质、机械通气
2	儿科	新生儿溶血病需要换血治疗
3	儿科	新生儿重度高胆红素血症需换血治疗及评估预后等相关检查
4	儿科	新生儿顽固性低血糖
5	儿科	低于34周早产
6	儿科	重度新生儿缺氧缺血性疾病脑病及大量颅内出血的治疗及评估预后等需相关检查
7	儿科	新生儿各种产伤性疾病及先天缺陷手术治疗
8	儿科	先天性心脏病（需要手术治疗）
9	儿科	川崎病（形成冠脉瘤或丙球不耐受）
10	儿科	爆发性心肌炎或爆发性心内膜弹力纤维增生症
11	儿科	各种严重反复发作的心律失常的药物治疗及手术治疗
12	儿科	小儿梗阻性黄疸特殊检查及手术治疗
13	儿科	疑似消化道畸形需要确诊的患者
14	儿科	消化道出血、克罗恩病等需小儿胃镜等相关检查明确诊断及治疗
15	儿科	溃疡性结肠炎、肝硬化及食管胃底静脉曲张。
16	儿科	各种遗传、代谢性疾病
17	儿科	小儿癫痫/系统性红斑狼疮/幼年特发性关节炎/风湿热的确诊及治疗方案
18	儿科	原发性免疫缺陷病
19	儿科	甲亢或甲减需要制定个体化的治疗方案
20	儿科	内镜下取异物
21	儿科	特殊类型糖代谢紊乱及难治性糖尿病合并严重并发症或分型难确定者
22	儿科	重症药物中毒，无特效解毒剂，或需血液透析治疗
23	儿科	各种复杂型肾脏疾病需明确诊断及确定治疗方案，或肾活检及透析者
24	儿科	重症感染，合并多脏器衰竭
25	儿科	脑瘫康复
26	儿科	血友病诊断及治疗
27	儿科	各种小儿复杂外科手术
28	循环内科	冠脉搭桥术
29	循环内科	主动脉夹层治疗
30	循环内科	冠脉血管解剖异常/发育异常的PCI术
31	循环内科	心瓣膜病外科治疗/重度心瓣膜病介入治疗
32	循环内科	先心病外科治疗/重度先心病微创治疗
33	循环内科	肥厚性心肌病外科/消融治疗
34	循环内科	复杂/恶性心律失常的射频或起搏治疗
35	循环内科	危急症心肌炎治疗
36	循环内科	心肌活检
37	呼吸内科	不明原因的呼吸衰竭
38	呼吸内科	原因不明的肺间质病变
39	呼吸内科	纵膈及肺病变需要做超声支气管镜确诊的
40	呼吸内科	肺部多重耐药菌和（或）真菌感染
41	呼吸内科	严重呼吸睡眠障碍疾病诊治
42	呼吸内科	肺动脉高压的诊治
43	呼吸内科	妊娠合并呼吸系统疾病的
44	呼吸内科	存在溶栓禁忌的肺栓塞或溶栓后呼吸困难无法改善的肺栓塞
45	消化内科	肝损害需人工肝治疗
46	消化内科	克罗恩病诊断及治疗
47	消化内科	中重度溃疡性结肠炎，转换治疗
48	消化内科	腹水原因不明，不排除结核性腹膜炎
49	消化内科	肝细胞移植
50	消化内科	门脉高压症tips治疗
51	消化内科	先天性非溶血性黄疸
52	消化内科	非特异性肠溃疡
53	消化内科	Wilson病诊断及诊疗
54	消化内镜科	超声内镜检查及治疗
55	消化内镜科	小肠镜及胶囊内镜检查
56	消化内镜科	肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下治疗（特殊病人）
57	消化内镜科	超声内镜检査及治疗
58	泌尿外科	肾移植/开放或腔镜手术切除术
59	泌尿外科	肾移植血尿浓度检测
60	泌尿外科	复杂性别畸形手术
61	泌尿外科	复杂生育、勃起功能障碍等
62	泌尿外科	肾血管重建手术治疗/开放或腔镜手术切除术
63	泌尿外科	复杂小儿泌尿系统先天畸形/肾盂输尿管交界部狭窄/尿道下裂
64	泌尿外科	复杂泌尿系遗传疾病，畸形如马蹄肾、多囊肾、膀胱外翻手术
65	泌尿外科	复杂泌尿系肿瘤、射频消融
66	泌尿外科	复杂泌尿系尿瘘
67	泌尿外科	复杂神经源性膀胱/开放或腔镜手术起搏器置入等
68	泌尿外科	复杂尿道下裂/开放手术
69	泌尿外科	复杂男性尿失禁/尿道球部阴茎海绵体间置术
70	泌尿外科	复杂阴茎假体手术
71	泌尿外科	复杂勃起功能障碍血管转流术
72	泌尿外科	下腔静脉二级以上瘤栓
73	泌尿外科	无法完成的检查检验项目激素测定，骨扫描，核素
74	泌尿外科	其他不具备手术条件或设备的泌尿外科疾病
75	皮肤科	大疱性皮肤病需住院治疗
76	皮肤科	血管性皮肤病需住院治疗
77	皮肤科	三期梅毒需住院治疗
78	皮肤科	色素障碍性皮肤病需住院治疗
79	皮肤科	血管性皮肤病需住院治疗
80	皮肤科	红斑鳞屑性皮肤病需住院治疗
81	普外科	肝移植术后/复查、调整治疗
82	普外科	肝移植/手术及术后治疗
83	普外科	甲状腺癌术后/碘131治疗
84	普外科	动静脉血管疾病/手术治疗
85	普外科	直肠前突
86	普外科	肛门直肠狭窄
87	普外科	复杂疑难的肝胆恶性肿瘤及肝移植手术
88	普外科	动静脉血管疾病手术（腹主A瘤 腹主A夹层）
89	烧伤整形科	各种特殊烧伤（放射性烧伤、化学性烧伤、呼吸道烧伤、消化道烧伤、冻伤、电烧伤等/综合治疗）
90	烧伤整形科	婴幼儿烧伤、老年学烧伤合并基础性疾病/综合治疗
91	烧伤整形科	合并有其他多种疾病及精神疾病的烧伤患者/综合治疗
92	烧伤整形科	烧伤后瘢痕伴功能障碍及重要部位Ⅲ度以上烧伤/综合治疗
93	烧伤整形科	先天性畸形及需要器官再造/手术治疗
94	烧伤整形科	功能部位烧伤后及外伤后瘢痕/手术治疗
95	烧伤整形科	其他合并并发症、多种疾病及精神疾病的需要整形相关疾病手术治疗患者
96	烧伤整形科	慢性迁延性溃疡（窦道、肌肉、骨外露）及下肢血管性疾病（动脉闭塞症）糖尿病合并足坏死、坏疽、Ⅲ-Ⅳ度褥疮合并全身性疾病/综合治疗
97	神经内科	格林巴利累及呼吸
98	神经内科	重症肌无力
99	神经内科	重症脑炎/脑膜炎
100	神经内科	神经系统变性疾病
101	神经内科	遗传病
102	神经内科	运动神经元病
103	神经内科	亨廷顿病/多巴胺受体阻滞剂中枢多巴胺耗竭剂 r-氨基丁酸或乙酰胆碱类
104	神经外科	颅内占位性病变/立体定向伽马刀放射治疗
105	神经外科	颈动脉闭塞/复合手术开通颈内颈总动脉
106	神经外科	先天畸形手术
107	泌尿内科	需血浆置换的肾脏病
108	泌尿内科	需基因检测的肾脏病（遗传性和先天性肾脏病，如Alport综合征、Fabry病）
109	泌尿内科	梗阻性肾病引起尿毒症（需急诊手术解除梗阻）
110	泌尿内科	重症肾病伴其他脏器严重损害
111	眼科	眼眶减压术
112	眼科	眼眶肿瘤手术
113	眼科	眼部恶性肿瘤
114	眼科	眼眶骨骨折复位术
115	眼科	角膜移植术
116	眼科	角膜羊膜覆盖术
117	肿瘤内科	骨ECT检查
118	肿瘤内科	碘131治疗
119	肿瘤内科	粒子植入治疗
120	肿瘤内科	伽马刀治疗
121	肿瘤科	立体定向放射治疗（包括射波刀，X刀，r刀），伽马刀
122	肿瘤科	后装腔内放射治疗
123	肿瘤科	全脑全脊髓放射治疗
124	肿瘤科	妇科近距离放射治疗
125	肿瘤科	螺旋断层放射治疗系统（TOMO）
126	重症医学科	重症感染合并器官功能衰竭治疗困难
127	重症医学科	各种原因引起的重症ARDS治疗困难
128	重症医学科	难治性肝衰竭
129	重症医学科	各种原因引起的MODS治疗困难
130	重症医学科	严重多发创伤治疗困难
131	重症医学科	儿童重症
132	重症医学科	产科重症DIC治疗困难
133	重症医学科	我院不具备相应治疗技术、特殊方法治疗的疾病
134	耳鼻喉科	小儿气管异物
135	耳鼻喉科	内耳手术、中耳/颞骨部分切除术
136	耳鼻喉科	鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
137	耳鼻喉科	鼻咽纤维血管瘤
138	骨科	骨盆恶性肿瘤/肿瘤切除重建手术治疗
139	骨科	脊柱恶性肿瘤/肿瘤切除重建手术治疗
140	骨科	身体状况差，合并严重内科疾病。不能耐受骨科手术的患者
141	骨科	臂丛神经损伤/急诊探查及二期功能重建
142	骨科	肢体严重毁损伤，患者要求保肢治疗
143	骨科	复杂先天性手部畸形需要矫形手术治疗
144	胸外科	病变侵及心脏等重要脏器、大血管、神经导致手术及术后风险大的患者
145	胸外科	病灶巨大，切除后需胸壁重建的患者；需肺移植、心脏移植、血管置换的患者
146	内分泌科	肾上腺疾病，嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质低功，库欣氏病
147	内分泌科	原发甲状旁腺疾病
148	内分泌科	特殊类型糖代谢紊乱及糖尿病分型诊断
149	内分泌科	特殊的功能试验和抗体检测
150	风湿免疫科	严重自身免疫疾病需要血浆置换，免疫吸附治疗
151	风湿免疫科	需要抗肿瘤坏死因子及生物制剂治疗的
152	风湿免疫科	严重自身免疫病需要大剂量免疫球蛋白冲击治疗
153	妇科	子宫畸形手术治疗（子宫纵膈除外）
154	妇科	滋养细胞疾病（葡萄胎除外）
155	妇科	合并严重内外科疾病的妇科手术
156	产科	妊娠合并心脏病（伴心衰、房颤、围产期心肌病）
157	产科	妊娠合并系统性红斑狼疮
158	产科	妊娠合并重症肝炎
159	产科	妊娠合并血小板减少（血小板〈50×10︿9/L）
160	产科	妊娠合并急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎
161	产科	凶险性前置胎盘
162	产科	完全性前置胎盘
163	产科	妊娠期急性脂肪肝
164	产科	重度子痫前期，孕周小，需要保胎
165	产科	妊娠高血压疾病并发HELLP综合征
166	口腔科	涎腺疾病需涎腺镜或特殊设备治疗
167	口腔科	颞颌关节疾病需关节镜手术治疗
168	口腔科	头颈部恶性肿瘤需粒子植入治疗
169	口腔科	婴幼儿需全麻行牙体牙髓治疗
170	口腔科	颌面部良性肿瘤伴有严重软组织缺损，需颜面部修复重建
171	口腔科	口腔颌面部恶性肿瘤需行扩大切除，颈淋巴清扫术，软组织修复重建
172	血液科	重型再生障碍性贫血，需要ATG/ALG治疗；造血干细胞移植治疗的
173	血液科	溶血性疾病
174	血液科	需要造血干细胞移植的疾病
175	血液科	少见类型疾病
176	血液科	合并有其他脏器严重功能异常的病例
177	血液科	因血制品供应困难的特殊时期
178	血液科	难治性血小板减少性紫癜
179	血液科	血友病患者需要手术治疗的
180	血液科	特殊血型（抗体）的输血治疗
181	传染科	肝炎肝衰竭需要肝移植
182	传染科	肝炎肝衰竭需要人工肝支持治疗
183	传染科	肝炎后肝硬化食管胃底静脉曲张需内镜下治疗
184	传染科	儿童水痘、麻疹、流脑、乙脑等重症或出现严重并发症
185	传染科	肾综合征出血热需透析治疗
186	结核病	耐多药结核
187	结核病	肺结核大咳血需肺动脉栓塞治疗
188	结核病	肺结核合并多器官功能衰竭
189	结核病	肺结核合并肺外脏器急性并发症
190	结核病	结核性脑膜炎椎管狭窄、梗阻
191	结核病	肺结核合并严重药物过敏需特殊治疗
192	结核病	气管支气管内膜结核需介入治疗
193	结核病	肺内（外）结核需手术治疗
194	综合	其他脏器移植和组织移植
195	综合	各种疾病并发严重危急生命的并发症或其他危重症
196	综合	随着医学发展，疾病谱的变化，临床需要且铁岭地区不能满足诊治需要的特殊病种和特殊治疗