西丰县关于全面推进紧密型县域医共体建设工作方案

（征求意见稿）

  为进一步深化医药卫生体制改革，增强基层医疗卫生服务能力，更好满足群众的医疗健康需求，根据中办、国办《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》和国家卫健委《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》等文件精神，为全面推进西丰县紧密型县域医共体建设，着力提升县域医疗卫生服务能力，逐步构建分级诊疗和有序就医新格局，结合我县实际，制定本工作方案。

  一、总体要求

  （一）指导思想

  坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，落实新时代党的卫生与健康工作方针，深入实施健康中国战略，深化“三医”联动改革，坚持基本医疗卫生事业公益性，加快建设紧密型县域医共体，全面推进我县公立医疗卫生机构改革，增强人民群众满意度和获得感。

  （二）基本原则

  1.坚持政府主导。全面落实责任，优化整合县域内医疗卫生资源，合理组建医共体，创新管理体制和运行机制，完善保障政策，逐步破除医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍。

  2.坚持管办分开。理清责任清单，落实医共体经营管理自主权，促进医共体内部协同发展、医共体之间有序竞争。

  3.坚持资源下沉。推动医疗卫生资源下沉，充分发挥县级医院上联下带的纽带作用，把更多优质医疗卫生资源引向基层。

  4.坚持防治结合。贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

  5.坚持公益导向。以完善基本医疗卫生服务体系为重点，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，增强人民群众的获得感。

  （三）工作目标

  围绕“县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通”目标，坚持以人民健康为中心，以强基层为重点，通过整合区域医疗卫生资源，建立完善健康医疗共同体组织模式、运行管理和激励机制，不断完善县域医共体组织架构，逐步健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分工协作机制，推进县乡一体、乡村一体，推动县域医疗卫生机构形成责任、管理、服务、利益共同体，让群众就近享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，使我县医疗卫生服务能力明显提升，就医秩序更加合理规范，医疗费用结构和增长更趋合理，医保基金利用更加高效，有效提高县域内就诊率及基层医疗卫生机构就诊率。2024年全面推开紧密型县域医共体建设,年底前取得初步成效。2025年底，基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的紧密型县域医共体。2027年底全面建成并良性运行。

  二、科学构建紧密型县域医共体

  （一）紧密型县域医共体组建形式

  1.组建县域医共体建设管理委员会。成立由县委书记、县长任组长，分管副县长任副组长，编办、发改、财政、人社、市场、卫健、医保等部门主要负责人为成员的西丰县县域医共体建设管理委员会（以下简称医管委），在县委县政府领导下负责对医共体的统一领导，统筹县域医共体的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项。县医管委下设办公室（以下简称医管办）在县卫健局，负责医管委日常工作，县卫健局局长兼任办公室主任。

  2.组建西丰县健康医疗集团。根据我县医疗机构服务能力以及分布情况组建一个紧密型县域医共体。医共体的组建形式为健康医疗集团（以下简称医疗集团），组建模式为“1+3+19+N”的县乡村三级协同的紧密型县域医共体，“1”即：西丰县第一医院为牵头医院；“3”即：西丰县疾病预防控制中心、西丰县妇幼保健院、西丰县中医院；“19”即：18家乡镇卫生院、兴康社区卫生服务中心；“N”：即承担基本公共卫生服务的标准化村卫生室及社区卫生服务站）。

  各级各类医疗机构在保持原有法人资格、单位性质、建制级别、人员隶属、人员身份、行政隶属、功能定位、财政投入“八个不变”的前提下，由医管办组建医共体管理机构，并明确该机构职责、内设部门、人员编制等。

  组建医疗集团后，医疗集团领导班子由卫健局提名，医管委任命，牵头医院加挂“西丰县健康医疗集团总院”牌子；县疾病预防控制中心与县妇幼保健院、县中医院加挂“西丰县健康医疗集团+单位名”牌子，暂不纳入医疗集团内部管理；各乡镇卫生院加挂“西丰县健康医疗集团XX分院”牌子。

  （二）健康医疗集团内部设置、职责分工

  医疗集团领导班子，在县医管委及其办公室的领导下，实行党委领导下的院长负责制，提高科学化、规范化管理水平，全面推进医疗集团高质量发展。医疗集团党委书记由牵头医院党委书记兼任，医疗集团院长由牵头医院院长兼任。牵头医院对医共体内部机制建立、管理有充分决策权。按照“运行管理一体化、医疗服务同质化”的原则，牵头医院要健全医疗集团内部结构，推进医疗集团内统一管理模式，逐步实现各项工作同部署、同改革、同推进、同考核，保障医疗集团健康持续发展。

  医疗集团内设置“两办十中心”，分别为“医疗集团医共体办公室、绩效考核办公室和财务审计中心、人力资源管理中心、医疗保险结算管理中心、医疗服务与质量控制中心、医学影像中心、远程医疗服务中心、药事管理中心、信息管理中心、教学培训中心、公共卫生管理中心”，“两办十中心”负责人分别由牵头医院相关科室负责人员兼任。结合我县实际，公共卫生管理中心由卫健局基层股牵头，协调指导县医院、县疾控中心、县妇幼保健院、基层医疗机构开展慢性病管理、健康教育等公共卫生服务和家庭医生签约服务等工作。

  西丰县第一医院：重点承担常见病、多发病和急危重症患者救治，为疑难复杂疾病患者提供向上转诊服务，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者、危重症稳定期患者、康复期患者转诊至基层医疗机构，统筹管理医共体内医疗服务、公共卫生服务、健康管理等工作；加强重点临床专科建设，提升医共体医疗服务能力和管理能力；与成员单位共同向辖区内城乡居民提供连续性基本医疗服务和基本医疗保险结算服务，规范服务行为；通过人才、技术、管理等优质资源下沉，提升各成员单位的医疗卫生服务能力，推动分级诊疗制度落实；承担政府指定的紧急救治、救灾、支农、对口支援、传染病防治等指令性任务。

  县疾控中心、县妇幼保健院：疾控中心、保健院对县域医共体开展技术指导和业务培训，提升公共卫生服务能力。向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训，负责医共体的公共卫生服务、健康促进和专病防治计划制定、工作落实等，补强医共体公共卫生服务短板。

  县中医院：统筹县域中医药服务资源，发挥县域中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教龙头作用。中医临床医生轮流到乡镇卫生院坐诊，发挥乡镇卫生院中医馆作用，牵头成立基层中医药适宜技术推广专家小组，持续开展中医适宜技术推广，入各基层医疗机构开展业务指导、督导及评估验收工作，着力提升基层中医药服务能力。

  乡镇卫生院及兴康社区服务中心：提供常见病、多发病诊疗、康复护理和转诊服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务；做好基本公共卫生服务、健康管理、家庭医生签约服务、健康监测，及高血压、糖尿病等慢病管理工作；做好就诊患者筛查工作，完善往上转诊患者服务流程，做好跟踪随访；按照优质服务基层行建设标准，提升医疗服务能力，建立乡村两级人员流动巡诊工作机制。

  村卫生室及社区服务站：与乡镇卫生院和社区卫生服务中心实现人财物一体化管理，承担门诊、导诊、签约服务和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。

  三、主要任务

  （一）坚持政府主导，健全管理体制。强化政府办医责任，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性，进一步完善组织管理，明确县医管委工作职责，建立定期会商制度，定期研究统筹推进医共体工作。将县域医共体建设作为深化医改的核心任务，建立医疗集团牵头医院与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程，制定医共体综合绩效考核评价方案，纳入政府绩效考核。明确县级公共卫生服务机构对医共体公共卫生工作进行技术指导、业务培训、绩效考核，加强医防协同和信息共享。

  （二）加强城乡联动，促进乡村一体化。加强县域医共体牵头医院与省内知名三甲医院建立合作关系，优化县第一医院与三级医院建立远程会诊系统，通过专科联盟、远程医疗协作网、区域诊疗中心协作建设、名医工作室建设等方式，提升县域医共体服务能力和管理水平。以县域死亡率高、外转率高的疾病为重点，加强重点专科建设。推进胸痛、卒中、创伤、急救、危重症孕产妇救治、危重新生儿救治等中心建设。建立健全以县带乡、以乡带村帮扶机制，牵头医院向乡镇派驻临床、管理人才，帮助解决基层问题，面向乡村开展巡回医疗，推动优质医疗资源下沉。继续深化乡村卫生一体化管理，推进乡镇卫生院延伸举办村级医疗服务点统一管理。

  （三）优化内部管理，加强绩效考核。坚持县域医共体服务主体定位，逐步实现行政、人事、财务、业务、用药、信息等统一管理。以牵头医院财务管理部门为基础，吸纳成员单位财务人员，组建医共体财务审计中心，建立健全医共体财务统一管理制度，单独设账，分户核算。在县域医共体内编制分别核定的基础上统筹使用人员编制，适当提高基层医疗卫生机构中级、高级专业技术岗位比例，推进优质医疗卫生资源下沉，促进人才向基层流动。以牵头医院药品管理部门为基础，吸纳成员单位药局人员，组建医共体药事管理中心，明确岗位职责和权限，根据各成员单位收治病种，遴选制定药品目录，实现统一药品目录，统一药事管理。建立健全县域医共体内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，建立长效激励机制。

  （四）完善分级诊疗，强化医疗质量管理。按照功能定位严格执行分级诊疗制度，建立医共体内部患者基层首诊、急慢分治和双向转诊的分级诊疗体系，牵头医院制定向上、下级医院转诊标准，规范转诊流程。推进医共体双向转诊机制，为双向转诊患者提供一站式服务，简化手续、提高效率。成立医共体医疗质量领导小组，在质量控制、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准，组织专业质控小组对医共体各成员单位医疗质量控制进行督导检查，强化县域医共体医疗质量和安全管理，推动医疗质量同质化。

  （五）加强信息化建设，促进资源服务共享。县第一医院牵头建立县域医共体信息系统，完善远程会诊、远程影像、远程心电等医疗网络体系，将远程医疗延伸到乡镇，加强数据互通共享和业务协同，逐步推行基层检查、上级诊断、资源共享，确保患者诊疗信息在医共体内实现全流程管理，为医疗服务的双向转诊、远程会诊、教学查房和公共卫生服务提供技术支撑。加强网络信息安全，提升医共体资源的高效管理，精准分析、利用相关数据，为实现医共体同质化、一体化管理提供必要条件。

  （六）拓展家庭医生签约服务，创新医防融合服务。县第一医院要设立全科医学科，在公共卫生管理中心的指导下组织专科医生纳入家庭医生团队，依托基层医疗卫生机构拓展家庭医生签约服务，扩大做实一般人群和重点人群签约服务，提高签约覆盖率。建立健全家庭医生非急诊首诊负责制，联系转诊，并跟踪上转治疗过程和下转接续性服务。医共体牵头医院转诊部门应对家医转诊的合理性、规范性进行审核。医共体为家医团队开通“绿色通道”，在专家号源、住院床位和预约检查方面优先保障，为签约居民域外就诊提供指导、帮助，并跟踪随访。强化临床医生医防融合服务意识，把预防融入临床诊治全过程，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。

  （七）深化“三医联动”，打造利益共同体。积极探索医保支付政策，对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，健全合理超支分担机制。对县域医共体实行县域医共体内转诊转院连续计算起付线，医保报销目录中增设农村地区适宜的卫生服务项目，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比。做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。 

  四、保障措施

  （一）加强组织领导。各相关部门要进一步统一思想、提高认识，切实把医共体建设作为深化县域综合医药卫生体制改革的重要抓手，提上重要议事日程，确保改革落地见效。

  （二）加强投入保障。县政府足额安排医共体的基本建设和设备购置等支出；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助解决。落实政府对公立医院的投入政策，及时足额拨付基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金等专项资金。

  （三）明确工作职责。县医管委各成员单位要根据各自职能分工，深入研究，明确责任，建立协调配合和高效运行机制，及时解决医共体实施中遇到的困难和问题，形成推动医共体建设的工作合力。县卫健局做好紧密型医共体建设的组织实施工作；县发改委做好医疗卫生资源配置的统一规划；县财政局做好经费保障，落实财政补助政策，改革财政补助方式；县编办做好医疗集团内编制动态调整等工作；县人社局做好指导医疗集团做好人员自主招聘、技术职称评定、人员统筹管理等工作；县医保局做好医保医疗服务监管，加快推进医保支付方式改革，建立药品耗材统一采购平台，完善医疗服务价格动态调整机制。

  （四）强化督导考核。医管委成员单位要以职责履行、县域就诊率、基层就诊率、双向转诊数量占比、服务能力、医疗质量和费用控制、医保基金使用效率、群众健康改善和满意度等为核心指标，建立健全医疗集团工作评估标准，强化指导、督导和检查。密切关注改革进展，定期开展改革评估，加强宣传引导和典型引领，总结推广医疗集团内好的经验做法，及时解决工作中出现的新情况、新问题，确保改革顺利推进、取得实效。

  （五）积极宣传引导。各相关部门要加强对县域医共体建设的解读和舆论宣传，深入挖掘、总结县域医共体建设经验做法，宣传进展成效和典型经验，及时回应社会关切，合理引导社会预期，最大限度凝聚共识，营造全社会关心支持的环境和氛围，确保我县紧密型县域医共体建设顺利推进。

  附件：《关于成立西丰县紧密型医共体管理委员会领导小组成员的通知》

附件

关于成立西丰县紧密型医共体管理委员会

领导小组成员的通知

组  长：荣大煜   县委书记

李子骥   县委副书记、县长

副组长：贺  欣  政府副县长

纪华音   县政协副主席、卫健局局长

成  员：曹云飞   县委办主任

朱国森   政府办主任

宋秋雨   县财政局局长

郭晓龙   县委编办主任

黄爱民   县人力资源和社会保障局局长

巴文龙   县审计局局长

张  宇   县市场监督管理局局长

刁海军   县医保局局长

刘海军   县发改局副局长

杨  岗  县第一医院党委书记、院长

黄文龙   西丰镇镇长

郝  魁   安民镇镇长

董  华   郜家店镇镇长

梁英辉   平岗镇镇长

张永波   振兴镇镇长

李  政   凉泉镇镇长

刘  野   房木镇镇长

李  楠   天德镇镇长

白  鹤   柏榆镇镇长

李彦崇   陶然镇镇长

徐  成   更刻镇镇长

王雪梅   钓鱼镇镇长

方  猛   金星乡满族乡乡长

高天夫   明德乡满族乡乡长

徐士杰   德兴乡满族乡乡长

宗  鑫   成平乡满族乡乡长

葛  旭   和隆乡满族乡乡长

冯博然   营厂乡满族乡乡长

  领导小组下设办公室，办公室设在卫健局，办公室主任由纪华音同志兼任，主要负责医共体建设的日常工作及各项工作的组织协调落实。

  各成员单位工作职责

  （一）卫生健康行政部门。一是按照区域卫生规划和医共体建设要求起草实施方案。二是承担推进机制办公室工作，及时汇总上报推进机制工作情况，制定联席工作制度。三是协调相关部门落实医共体内人员招聘、人事薪酬、药品管理、资金分配和物资调配自主权限。四是做好“简政放权”，赋予医共体对成员单位负责人人事任免等自主权，通过向医共体“放权赋能”，优化医共体内部治理架构，强化其自主管理能力。五是制定县中医院、专业公共卫生机构和医共体实施中西并重、医防融合工作方案。

  （二）财政部门。一是制定医共体建设专项财政投入政策，改革补偿机制，加强资金绩效管理。二是将县级医疗机构和基层医疗卫生机构财政投入资金统一拨付医共体，由医共体根据资金性质与用途统筹使用。

  （三）机构编制。出台适应医共体改革的人事编制管理政策，通过创新机构编制管理，给予医共体在编制使用上自主权，保障医共体编制统筹使用。

  （四）人力资源社会保障部门。一是推进基层医疗卫生机构逐步建立保障与激励相结合的运行新机制。二是根据省、市政策，在人员招聘、科室设置、人事安排、职称聘任等方面落实医共体自主权。指导医共体各公共医疗机构科学合理设置岗位，对公开招聘、人才引进、人员聘用等人事管理工作进行监督备案，核定薪酬标准、职称评聘、评优评先等指标。

  （五）医疗保障部门。一是出台促进医共体建设医保支付方式改革文件，实施总额打包付费，建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。二是督促落实药品、医用耗材集中带量采购政策。简化支付审核流程，医保、医疗机构、卫生健康部门建立数据共享机制。三是深入推进以按病种付费为主的多元复合支付方式改革，持续推进门诊按人头付费与家庭医生签约服务相结合的门诊付费制度。四是依据价格管理权限，建立医疗服务价格动态调整机制，适时调整医疗服务价格。五是医保与医疗机构建立医保基金监管信息共享机制，加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督考核，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。

  （六）发展改革部门。统筹将医共体建设纳入国民经济和社会发展规划；参与区域卫生规划和医疗机构设置规划编制，推动区域医疗卫生资源优化配置；争取项目建设资金，支持医共体成员单位基础设施建设。

  （七）市场监督管理局。负责医共体内各医疗机构药品质量监督管理，督促企业落实药品质量安全主体责任；推动零售药店积极配合医共体支付方式改革。

  （八）各乡镇政府。负责对医共体成员单位做好公共卫生、基本医疗、计划生育等基本医疗卫生服务的监督管理。

  （九）其他部门。按照职责分工，落实推进机制相关要求，共同推动医共体建设。